Invazija s helminti je skupina parazitskih bolezni, ki jih povzročajo okrogli in ploščati (redkeje obročasti) črvi, so kronične in imajo sistemski učinek na telo.
Pri ljudeh je približno 250 vrst helminthic infestations, v katerih lahko paraziti okužijo:
- črevesje;
- pljuča;
- srce;
- jetra;
- možgani;
- oči;
- kože ter drugih organov in tkiv.
Pri okužbi s črvi oseba razvije kronično toksikozo, izčrpanost telesa in zmanjšanje imunosti. Zato je problem helminthic infestacije pomemben ne le za specialiste za nalezljive bolezni, ampak tudi za pediatre, terapevte, gastroenterologe, alergologe, kirurge in druge specialiste.
V medicinski literaturi lahko najdete drugo ime za to patologijo - "helminthiasis". Za označevanje določene invazije se uporabljajo tudi ločeni izrazi: "ascariasis", "enterobiosis", "opisthorchiasis", "tenidosis" itd. Najpogostejše helmintoze vključujejo ascariasis, enterobiasis, trichocephalosis, ankilostomozo in toksokarozo.
Razvrstitev helminthic infestations
Helmintoze so razvrščene glede na biološko vrsto parazitskih črvov, načine okužbe, habitat v človeškem telesu in način obstoja v zunanjem okolju.
Glede na biološke značilnosti se razlikujejo:
- nematode (enterobioza, ascariasis, trichuriasis, necatoriasis, ankilostomioza) - povzročajo okrogli črvi;
- cestodiaza (ehinokokoza, taeniaza, teniarinhiaza, cisticerkoza, himenolepiaza) - povzročajo ploščate trakulje;
- Trematode (fascioliaza, klonorhijaza, opistorhoza, shistosomiaza) - povzročajo jih ploski črvi iz razreda metljajev.
Glede na lokacijo helmintov obstajajo:
- črevesni - parazitizirajo črevesje;
- ekstraintestinalni – živijo v jetrih in žolčevodih, ožilju, podkožju, možganih, sečilih, pljučih, mišicah, kosteh, srcu in drugih organih in tkivih.
Črevesne helmintoze so pogostejše.
Glede na način obstoja črve delimo na:
- luminalni - živijo v votlini organa;
- tkivo – živijo v podkožnem maščevju in drugih tkivih.
Glede na načine okužbe in značilnosti razvoja črvov so te parazitske bolezni razdeljene na:
- Geohelmintoze.
Večino povzročajo gliste, na primer: gliste, kavljaste gliste ali nekatorji, črevesne jegulje itd. Razvoj jajčec in ličink poteka v tleh pod določenimi zunanjimi pogoji. Okužba se pojavi ob neupoštevanju pravil osebne higiene, uživanju onesnažene vode, sadja, zelenjave in drugih stikih z zemljo, onesnaženo z iztrebki.
- Biohelminthiasis.
Povzročajo ga trakulje, metljaji in nekateri valjasti črvi. Te invazije vključujejo opisthorchiasis, dirofilariasis, taeniasis, trichinosis, ehinokokozo, fascioliasis in druge vrste helminthic lezij. Za okužbo človeka se mora črv razviti v telesu enega ali več vmesnih gostiteljev (na primer v ribah, školjkah, žuželkah itd.). Do okužbe pride pri pitju surove vode ali pri nepravilnem kuhanju mesa in rib.
- Nalezljiv.
Okužba s temi paraziti se pojavi s stikom med bolno in zdravo osebo, s skupnimi predmeti (posoda, perilo itd.) Ali s samookužbo zaradi neupoštevanja pravil osebne higiene. Te helmintoze vključujejo enterobiazo, cisticerkozo, strongiloidozo in himenolepijo.
Človek se lahko okuži z eno vrsto parazitskih črvov - monoinfestacija ali več hkrati - poliinfestacija.
Etiologija helmintičnih infestacij
Črve pri ljudeh lahko povzroči približno 250 vrst povzročiteljev helminthiasis. Najpogostejših je 50 vrst parazitov.
Glavni vzroki črvov pri ljudeh:
- pinworms;
- okrogli črvi;
- bičkarji;
- trihinela;
- goveja trakulja;
- svinjska trakulja;
- pritlikava trakulja;
- mačja metlja;
- širok trak;
- Ehinokok;
- jetrna metlja.
Manj pogosto helmintske infestacije izzovejo lišaji Annelida in Acanthocephala.
Življenjski cikel črvov vključuje faze jajčeca, ličinke in odraslega.
Načini okužbe s helminthic infestacijo
Okužba s helminthiasis se pojavi na dva načina:
- peroralno - paraziti vstopijo v telo z zaužitjem z vodo in hrano ali neupoštevanjem higienskih pravil;
- perkutano - ličinke črvov vstopijo v telo skozi kožo.
Pogosteje se okužba pojavi ustno zaradi neupoštevanja higienskih pravil, nepravilne toplotne obdelave mesa in rib ter zaužitja okužene hrane in vode. Vir širjenja jajčec ali ličink glist je bolna oseba ali okužena domača ali divja žival.
Patogeneza helmintičnih infestacij
Po okužbi paraziti okužijo določena tkiva telesa. Začnejo proizvajati toksine, ki povzročijo toksično-alergično reakcijo, izzovejo vnetne reakcije in mehansko poškodujejo tkivo.
Prisotnost črvov vodi do naslednjih posledic:
- izguba apetita; poslabšanje absorpcije hranil v črevesju;
- zaostajanje rasti in razvoj, kar vodi do anemije, izgube mikrokrvi in motenj v biokemičnih procesih.
Posledično helmintske invazije povzročijo poslabšanje poteka sočasnih patologij, zavirajo imunski in živčni sistem ter negativno vplivajo na stanje črevesne mikroflore in delovno sposobnost. Nekatere vrste parazitov povečajo verjetnost razvoja malignih tumorjev.
Prisotnost helminthov poslabša rezultate cepljenja in revakcinacije.
Napoved invazije je odvisna od vrste patogena, intenzivnosti lezije in ciljnega organa. Še posebej nevarne so posledice helmintičnih lezij oči, srca in centralnega živčnega sistema.
Po spontani odstranitvi črvov ali zdravljenju se imuniteta ne ohrani in invazija se lahko ponovno razvije.
Klinične manifestacije helmintičnih infestacij
Znaki črvov so različni in so odvisni od številnih dejavnikov: vrste parazita, stopnje okužbe, narave splošnega imunskega odziva telesa na invazijo. Pri helmintozah ločimo zgodnje (ali akutne) in kronične faze. Akutna faza traja od trenutka okužbe in traja od 2-3 tednov do 2 (včasih 4) mesecev. Kronična faza traja več let.
Glavni simptomi črvov so povezani z mehanskimi poškodbami organov in tkiv, toksično-alergijskimi reakcijami, zmanjšano imunostjo, pomanjkanjem vitaminov in hranil.
Akutna faza
Glavni znaki črvov so toksično-alergijske reakcije, ki jih povzročajo toksini. Njihov vstop v kri vodi do pojava naslednjih simptomov helminthic infestacije:
- rahlo zvišana telesna temperatura;
- bolečine v mišicah;
- polimorfni in eksudativni izpuščaj na koži;
- otekanje obraza;
- konjunktivitis;
- povečane bezgavke.
Toksični učinek na živčni sistem vodi do pojava simptomov črvov, kot so povečana utrujenost, motnje spanja, prekomerna razdražljivost ali apatija. Osebi se lahko zmanjša tudi apetit.
Glede na lokacijo parazitov se pojavijo znaki različnih sindromov:
- trebuh - bolečine v trebuhu, različne prebavne motnje;
- pljučni - suh kašelj, težko dihanje, bronhospazem, hlapni infiltrati v pljučih;
- hepatolienal - povečanje velikosti jeter in vranice.
V hudih primerih se lahko razvijejo limfadenopatija, tonzilitis, migratorna pljučnica (z masivnimi lezijami), plevropnevmonija, miokarditis, hepatitis, cerebralna vaskularna tromboza in meningoencefalitis.
Značilen in včasih edini znak prisotnosti črvov v telesu se odkrije med splošnim krvnim testom. Zaradi prisotnosti parazitov in njihovih toksinov se poveča raven eozinofilcev. Po tem indikatorju lahko terapevt ali pediater sumi na razvoj invazije. Z masivnimi lezijami opazimo levkocitozo.
Pomanjkanje specifičnega zdravljenja vodi do razvoja kronične faze.
Kronična faza
Na tej stopnji razvoja invazije prevladujejo organsko specifični simptomi, ki jih določajo mehanske poškodbe tkiv ali organov.
Pri črevesnih helmintih pridejo v ospredje bolečine v trebuhu in prebavne motnje. Dolgotrajno poslabšanje absorpcije v črevesju vodi do pojava simptomov črvov, ki so posledica hipovitaminoze in prehranskih pomanjkljivosti. Posledično oseba nenehno izgublja težo in razvije anemijo zaradi pomanjkanja železa. Masivne infestacije s črvi lahko povzročijo hemoragični kolitis, rektalni prolaps ali črevesno obstrukcijo.
Če helmintska invazija prizadene hepatobiliarni sistem, lahko oseba razvije holecistitis, holangitis, obstruktivno zlatenico in pankreatitis. V teh primerih se bolečina pojavi bolj v zgornjem delu trebuha, v desnem hipohondriju. Včasih stanje poslabša žolčna kolika.
Migracija pinworms pri dekletih in ženskah na genitalije lahko povzroči razvoj vaginitisa, endometritisa in salpingitisa. Bolniki z enterobiazo se pogosto pritožujejo zaradi srbenja v analnem predelu, ki se še posebej pogosto pojavi ponoči, ko samica, ki plazi iz rektuma, odlaga jajca.
Pri kronični strongiloidozi se pojavijo razjede na želodcu in dvanajstniku. Trihineloza lahko povzroči poškodbe:
- dihalni organi: bronhitis in bronhopnevmonija;
- srce in krvne žile: miokarditis, srčno popuščanje;
- živčni sistem: meningoencefalitis, encefalomielitis.
Ehinokokoza lahko povzroči nastanek cist v pljučih in jetrih, ki se lahko gnojijo in povzročijo gnojni plevritis ali peritonitis. Pri filatriazi lahko zamašitev limfnih žil povzroči limfangitis, limfedem nog z otekanjem mlečnih žlez in genitalij. Kronični potek hookworms pogosteje kot druge invazije vodi do anemije pomanjkanja železa.
V primeru helmintičnih infestacij, ki jih spremlja razmnoževanje ličink, se manifestacije alergijske narave pogosto nadaljujejo. Posebno hude alergijske manifestacije opazimo pri unilokularni ehinokokozi. Ko ciste, ki jih tvori ta parazit, počijo, se včasih razvije anafilaktični šok.
Še posebej hude so helmintoze, kot so toksokariaza, larvalna paragonimiaza, unilokularna ehinokokoza, alveokokoza in cisticerkoza. Pogosto jih spremljajo številne lezije pljuč, oči, možganov, ledvic, srca in drugih organov. Prav tako je hud potek opažen pri tropskih invazijah, kot sta filariaza in shistosomiaza.
Pri dolgotrajni kronični helminthiasis se lahko nekateri črvi sami izločijo zaradi naravne smrti ali izgona. Njihova prisotnost v telesu vedno vodi do preostalih učinkov, ki v hujših primerih povzročijo invalidnost bolnika.
Značilnosti poteka helminthic infestations med nosečnostjo
Verjetnost okužbe med nosečnostjo se poveča, ko se imuniteta ženske zmanjša. Helminti med nosečnostjo povzročajo pomanjkanje hranil in vitaminov, imajo toksičen učinek, vodijo v razvoj anemije in moteno presnovo ogljikovih hidratov. Vse te negativne manifestacije lahko povzročijo naslednje posledice:
- povečano tveganje za spontani splav v prvem trimesečju;
- poslabšanje manifestacij toksikoze;
- poslabšanje kroničnih patologij pri materi;
- kronična hipoksija ploda;
- fetoplacentalna insuficienca;
- hipotrofija ploda in zapozneli razvoj;
- prezgodnji porod.
Pri ascariasisu lahko ličinke črvov prodrejo skozi placentno pregrado do ploda in povzročijo poškodbe njegovih možganov in dihalnega sistema. Po rojstvu takšni otroci pogosto trpijo zaradi alergijskih manifestacij in bronhopulmonalnih bolezni.
Črvi, prisotni v materi, lahko negativno vplivajo na stanje otroka, tudi po rojstvu. Sproščajo toksine, ki prehajajo v materino mleko in negativno vplivajo na otrokovo telo.
Med nosečnostjo je tudi zdravljenje helminthiasis precej zapleteno, saj so vsa antiparazitska zdravila izjemno strupena. Njihova uporaba je še posebej nevarna v zgodnjih fazah, ko je tveganje za spontani splav visoko. Ustreznost in postopek predpisovanja anthelmintikov vedno določi le zdravnik.
Značilnosti helminthic infestations pri otrocih
Okužba s črvi je pogosta težava v otroštvu. Tveganje za okužbo je še posebej veliko pri majhnih otrocih, ki svet raziskujejo ustno. Pogosto se bolezen pojavi zaradi dejstva, da ljudje ne upoštevajo pravil osebne higiene. Najpogosteje se otroci okužijo z okroglimi črvi, pinwormi in lamblijo.
V otroštvu imajo helminti bolj agresiven učinek. Pomanjkanje mikroelementov, vitaminov, hranilnih snovi in strupenih produktov znatno zavrejo imunski sistem, povečajo verjetnost alergijskih reakcij, zavirajo telesni in duševni razvoj. Pri zdravljenju infestacij pri otrocih je treba predpisati anthelmintična zdravila ob upoštevanju bolnikove starosti.
Zapleti helmintičnih infestacij
Narava posledic črvov je odvisna od njihove sorte.
Zapleti helmintoze lahko postanejo različne patologije in stanja:
- Hipovitaminoza.
- Znatno zmanjšanje telesne teže.
- anemija
- Pogoste okužbe.
- peritonitis.
- Akutni apendicitis.
- Črevesna obstrukcija.
- Alergijske reakcije.
- Pomanjkanje mikroelementov in hranil.
- Psiho-čustvene in duševne motnje.
- Prekinitev nosečnosti.
- Motnje razvoja ploda.
- Vnetne bolezni: kolitis, holecistitis, pankreatitis, hepatitis, miokarditis, bronhitis, pljučnica, meningoencefalitis, cistitis, vaginitis itd.
- Uničenje organov in tkiv (srce, možgani, oči, ledvice itd.).
Zapleti se še posebej pogosto razvijejo v odsotnosti zdravljenja.
Diagnoza helminthic infestacije
Za odkrivanje helminthiasis se morate obrniti na specialista za nalezljive bolezni. Identifikacija povzročitelja invazije se izvaja z uporabo laboratorijskih testov.
Za identifikacijo parazitov lahko zdravnik predpiše različne teste za črve:
- strganje za enterobiazo;
- analiza blata za jajca črvov;
- serološke preiskave: ELISA, RSK, RIF, RNGA;
- histološka koprologija;
- helmintolarvoskopija.
Vrsto in čas testiranja določi zdravnik ob upoštevanju značilnosti kliničnega primera.
Da bi dobili podrobno sliko helminthic infestacije in ocenili obseg poškodb vsakega organa, so predpisane različne vrste laboratorijske in instrumentalne diagnostike:
- splošna analiza krvi in urina;
- biokemija krvi;
- Ultrazvok notranjih organov;
- FGDS;
- radiografija;
- MRI;
- CT;
- kolonoskopija;
- scintigrafija jeter;
- endoskopska biopsija itd.
Diagnostični načrt se sestavi individualno. Po potrebi so gastroenterologi, kardiologi, nefrologi in drugi specializirani strokovnjaki vključeni v svetovanje bolnika.
Zdravljenje helminthic infestacije
Rezultati raziskav pomagajo zdravniku vedeti, kako se znebiti črvov. Za zdravljenje se uporablja etiotropna terapija - anthelmintiki. Predpisani so ob upoštevanju vrste helminta, starosti in splošnega zdravja bolnika. Bolniku je priporočljivo tudi simptomatsko zdravljenje.
Za etiotropno zdravljenje helminthiasis se lahko uporabljajo različna zdravila:
- antinematode;
- proti trematodam;
- anticestodiaza;
- širok antiparazitski spekter.
Za simptomatsko terapijo se uporabljajo:
- enterosorbenti;
- probiotiki;
- antihistaminiki;
- encimi;
- vitaminski in mineralni kompleksi;
- srčni glikozidi;
- glukokortikoidi itd.
Včasih je operacija glavna možnost zdravljenja. Pri ehinokokozi se odstrani cista ali absces jeter ali pljuč. Operacije se izvajajo tudi pri alveokokozi, cisticerkozi in drugih nevarnih infestacijah. Njihov obseg je določen s kliničnim primerom. Kot dodatna metoda je kirurški poseg predpisan za razvoj peritonitisa, gnojnega plevritisa, črevesne obstrukcije, akutnega apendicitisa in drugih zapletov.
Nadzor zdravljenja
Učinkovitost dehelmintizacije določajo rezultati ponavljajočih se parazitoloških študij. Vrstni red njihovega izvajanja določi zdravnik glede na vrsto invazije.
Preprečevanje črvov
Razvoj helminthiasis je lažje preprečiti kot zdraviti. Da bi preprečili črve, mora vsakdo upoštevati preprosta pravila:
- po prihodu z ulice in stiku s hišnimi ljubljenčki si umijte roke;
- redno izvajati preventivno deworming hišnih ljubljenčkov;
- jejte meso in ribe šele po zadostni toplotni obdelavi;
- ne kupujte izdelkov na spontanih tržnicah;
- uporabljajte samo vodo iz preverjenih virov;
- temeljito operite zelenjavo, sadje, jagode in zelišča;
- uporabite različne rezalne deske za kuhanje surove in pripravljene hrane (zlasti za meso in ribe);
- preprečiti pojav muh in drugih žuželk v prostorih;
- ne plavajte v vodnih telesih v bližini pašnikov;
- opraviti redne preventivne preglede.